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H7N9需警惕“有限人传人”

大洋新闻 时间: 2014-01-24 来源: 广州日报 作者: 何雪华

钟南山 记者莫伟浓摄

  有限人传人是指在亲属中偶尔发生的病例

  钟南山同时表示人际传播两可能性未出现

  2014年元旦至今不足一月,广东新增人感染H7N9禽流感病例20例,出现3例死亡。昨日,省人感染H7N9禽流感疫情防控专家组组长钟南山院士、省疾控中心主任张永慧、省疾控首席专家及传染病预防控制所所长何剑峰,在广州呼研所接受媒体采访。他们说,H7N9在广东可防可控可治,关于“人传人”问题,钟南山表示,据广东病例、病毒株显示,基因变异、群例这两现象都不存在,因此未出现人传人,但须警惕有限人传人。

  文/记者何雪华 通讯员梁宁(署名除外)

  谈治疗:用药不再7~10天就停

  危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长,最长病毒存在30天。

  “我们收治了4例较重患者,其中1例死亡,其余目前都(病情)稳定,1例已拔管”,钟南山估计,有2例有望于春节前出院。

  达菲越早用效果越好

  从目前患者临床收治情况看,钟南山认为,治疗方向仍是正确的,就是要及早介入神经氨酸酶抑制剂的治疗,“比如达菲越早用效果越好,发展成重症的也越少”。他建议,不管城市或农村,一旦有去过活禽市场或者与活鸡有联系的,出现流感样症状,就要马上用药,这个药除了比较贵以外,没有明显副作用,治疗效果很明确,正作用明显。

  在用药时长上,钟南山指出应延长用药,不要像以前用7~10天就停用。因为不仅发现重症病人的危重程度与病毒载量有很大关系,病毒拷贝数越高,病就越重;而且一个重要的新发现,就是危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长,最长病毒存在30天。

  新药帕拉米韦治疗效果不明显

  除了达菲外,另外一种新药帕拉米韦的疗效也备受外界关注。对此,钟南山表示,目前该药只曾用在两名病危的患者身上,但还没看出有明显的效果,这可能与患者病情发展很快有关,单纯抗病毒也不行,奥司他韦、扎拉米韦同样都是。“准备与相关部门制定方案,但如何对比等问题还未有准确答案”,钟南山认为需要从学术角度继续观察。

  此外,他特别提醒,H7N9重症病人都需要在有实力的综合性医院进行抢救,因其多涉及多器官衰竭,如心、肺、肝、肾等脏器系统循环,甚至血液系统,有些还需要用血浆置换术综合抢救,才能过关。

  谈疫情:广东H7N9感染者死亡率11%

  26例广东病例的密切接触者共1076人,全部对其医学观察,现在780多人已解除了医学隔离,200多人还在观察,至今未发现有人际传染。

  何剑峰提醒,截至1月22日止,广东共报告病例26例,病例中轻症为5例(由全省流感监测体系主动监测发现),已有7例治愈出院,而死亡为3例,总体病死率为11%,低于全国(全国病例总体病死率约为30%)。“目前广东病例仍然处于局部散发状态,而且每个病例都向公众报告。”

  为何春节前会出现疫情高峰期?何剑峰解释,禽流感病毒有着明显喜冷怕热的特点,广东地处亚热带地区,气候潮湿,适宜病毒的生存与繁殖;此外,春节前后活禽市场交易更活跃,增大活禽市场暴露机会。

  有鸡交易转运处易感染

  钟南山指出,越来越多证据证明,凡是有鸡只交易、转运的地方,最容易发生交叉感染。

  来自农业部门的监测信息显示,全省所有养殖场内都没有检出H7N9禽流感病毒,何剑峰介绍,由于病毒最早发生在华东地区,而供应华东的禽类养殖场主要在广东,“所以专家猜测,病毒主要是通过交易市场的路线蔓延和扩散”。

  须警惕有限人传人

  目前广州报告的4例H7N9感染者中,2例为父女,先后发病,是否存在人传人迹象?

  对此,何剑峰回应,经过详细的对于发病、密切接触等流行病学调查,目前尚没有发现这2个病例存在人传人的证据,都有活禽市场的暴露,“父亲的档口在一个菜市场,但小孩和奶奶天天去另外一个市场买菜,我们没法区分究竟是人传人,还是市场的作用。”

  “我们也很关心人传人的迹象,但要实现人际传播,一是要出现人际传播的基因突变,二是会出现群体病例”,钟南山表示,目前这两个可能性都未实现,包括之前出现的上海医生感染后身亡,后来调查发现,他所在医院周边有活禽市场,开摩托车上下班,有一定的活禽市场接触史,而且跟病例密切接触的人都没有感染。

  钟南山提醒,要非常警惕有限人传人。比如江苏父女的病例,父亲得病后女儿贴身护理,当时强调女儿没到活禽市场,但换衣服、拉屎拉尿都是她照顾;广州父女病例,也是在父亲确诊六天后,女儿被感染轻症。因此,他建议:“患者在没确诊前,但有禽鸟接触史而且出现流感样症状,家人都不要太密切接触。”

  “有限人传人,是指偶尔发生的,在亲属、血缘关系当中,发生几例。”何剑峰解释。

  H7N9大多数人不易感染

  “广东分离出15株人感染H7N9禽流感病毒株,省疾控做了测序,也送到北京流感中心测序,都没有变异。”张永慧介绍。

  何剑峰说,流行病学研究公认,H7N9大多数人不易感,“接近一年,全国病例数仅200多例”;从病毒学分析,也没有发现有公共卫生学意义的突变,包括传播能力、毒力、耐药性,目前没有发现耐药。

  谈预防:活禽集中屠宰 冰鲜上市

  据了解,广东每年家禽出栏量达11亿只,居民消费习惯以使用鲜肉活禽肉为主,因此在活禽市场暴露机会大。

  春节将至,如何做好H7N9防控?钟南山表示,现在急需改变的还是饮食习惯,要加强政府对活禽市场的产业升级、规范管理。在报告的病例中,有80%以上的患者都有明确的活禽市场接触史,而从目前的监测看,集中饲养并未发现病毒,问题还是出在散养和市场上,最好做到集中屠宰,就地屠宰,冰鲜上市。

  可买鸡吃鸡 接触后务必洗手

  同样逛过活禽市场,为何有些人感染发病有些人却没事?钟南山解释,这是很多人存在的误解和疑问,感染与否可能也与人体的易感基因有关,“我的看法,不是一到市场就会感染,但一定要提倡去过这种地方后,一定要洗手”。他介绍,除了洗手,一旦出现症状要及时就医,并告知是否有活禽市场暴露史。

  何剑峰也表示,可买鸡吃鸡,市民群众只要吃煮熟煮透的禽鸟、鸡鸭都没有问题,但是要确保接触过活禽后要立马洗手。

  建议家里的砧板生熟分开

  何剑峰强烈建议家里的砧板生熟分开,砍过生鲜鸡鸭的,不要再砍熟的白切鸡;砍过肉类,最好用开水烫一下,可很好预防病毒传播或感染。

  此外,专家提醒市民,还要区分好伤风咳嗽与流感症状间的不同,流感除了有伤风咳嗽,还会出现发烧、全身疼等症状,一旦出现就要进一步提高警惕。

  通报:深圳新增1例 广州佛山各1例治愈出院

  又讯 (记者何雪华、鲍文娟) 广东省卫生计生委昨日通报,深圳市新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例,又有2名病例治愈出院。

  患者张某,女,34岁,现住深圳市宝安区西乡街道,1月23日确诊为人感染H7N9禽流感病例,目前患者病情危重,在深圳市的定点收治医院住院。另外,广州市1月18日确诊病例潘某、佛山市1月10日确诊病例刘某均治愈,于1月22日出院。至此,全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。

  自2013年8月惠州报告首例病例以来,截至2014年1月23日,全省共报告27例病例,已治愈7例,死亡3例(居住地分别为东莞、阳江、广州),仍有17例患者在定点收治医院住院。按患者居住地统计,广州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、东莞3例、阳江3例。

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